公立医院改制中PPP的模式选择与前景

党的十八届三中全会的《关于全面深化改革若干重大问题决定》，以市场在资源配置中起决定作用为改革理论亮点，明确鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构，社会资本可直接投向资源稀缺及多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制。国家卫计委已将国企医院改制试点等体制改革纳入重点工作，并将公立、民办、混合制营造多元化、多层次医疗服务格局、公立医院多种形式改制、医师多点执业、政府和医保向多种办医主体购买基本医疗服务，作为新一轮公立医院体制改革的主要内容。 本文@内/容/来/自:中-国-碳^排-放-交易&*网-tan pai fang . com

然而，在公立医院改制的具体模式上，尤其公立医院政府与社会资本合作（Public-Private-Partnership，PPP）模式的应用问题上，争议颇大。有人认为其PPP难以保证公益性、助长趋利性；甚至有人把其上纲上线到“违宪”高度予以否定。笔者认为，其中有不少对公益性、PPP理念的认识误区。应该从公立医院改制的必要性、PPP的理念和政策要点进行认真梳理，才能对其模式选择和应用前景进行正确判断。 本`文@内-容-来-自；中^国_碳0排0放^交-易=网 ta n pa i fa ng . co m

我国公立医院改制的必要性与PPP模式借鉴 夲呅內傛莱源亍：ф啯碳*排*放^鲛*易-網 τā ńｐāīｆāńɡ.ｃōｍ

多元化办医、公立医院改制一直是医改的重要课题。我国长期以来的公立医院一统天下的单一办医体制，尽管曾经具有政府主导性强、公共卫生职责落实相对容易等优点，但其体制缺陷导致行政性治理模式、人事制度陈旧、组织结构臃肿、机制突破艰难、所有权管理权界定不清等弊端，效率低下、服务质量不尽如人意成为普遍现象，体制改革势在必然。

应当承认，作为一个发展中的大国，各地卫生资源配置和政府财力差异甚大，公立医院改制面对的实际情况和需求有很大不同：某些地区公立医院，政府财力无法满足公立医院的基础建设和基本医疗服务体系的运营维护；某些地区公立医院，政府在完成基本建设和配置后，后续发展资金困难；也有一些地区公立医院硬件尚可，但管理和技术水平较低；更有一些社会资金举办的高端医疗和营利性医院，由于技术人才云集公立医院而渴求合作合资……

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PPP模式是上世纪90年代开始，世界众多国家应用政府与社会资本合作模式，针对公立医院资源配置、管理机制、运营机制上的上述问题，应用服务外包、运营管理、租赁承包、建设转让经营、合资新建、股份制等多种PPP模式，在澳大利亚、瑞典、巴西、英国等国创造了许多成功案例。

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